Smygende hevelse, ømhet og nedsatt bevegelse i kneet

Psoriasisartritt er en tilstand med revmatisk leddbetennelse (artritt), en form for leddgikt, som kan forekomme hos personer med hudsykdommen psoriasis. Psoriasisartritt kommer oftest smygende med hevelse, ømhet og nedsatt bevegelse i de leddene som er angrepet. Vel en prosent av befolkningen har psoriasis, og 10–40 prosent av disse får psoriasisartritt. Sykdommen starter oftest mellom 30- og 50-årsalderen. Man regner med at det er kroppens immunforsvar som medvirker til at det dannes en betennelse. Psoriasisartritt er altså en autoimmun sykdom.

De siste årene hadde Siri økt mye i vekt selv om hun hadde et såkalt sunt norsk kosthold med grovt brød, lite fett, lite blandingsprodukter og mye frukt og grønnsaker. Hun trente i basseng to ganger i uken, men var ellers i lite aktivitet på grunn av leddsmertene. Siri brukte tre ulike blodtrykksmedikamenter og rikelig med smertestillende tabletter på grunn av leddsmertene. Vekten var 96 kilo og KMI (kroppsmasseindeks) var 35,2 (fedme grad 2).

Blodprøver

Ferritin i blodet var forhøyet. Ferritin er et godt mål på det generelle jernnivået i kroppen. Men ferritin hører også til en klasse proteiner som kalles akuttfaseproteiner. Det vil si proteiner som slippes ut i store mengder i blodet ved infeksjoner og betennelser. Ved akutte infeksjoner og kroniske betennelsestilstander vil man få høye verdier av ferritin uten at man nødvendigvis har mye jern lagret i kroppen. Totalkolesterol var 7,0 mmol/l og HDL-kolesterol 1,0 mmol/L. Forholdet mellom disse var 7 : 1 = 7, noe som regnes  å være ugunstig (det regnes å være gunstig hvis forholdet er  <4). Konsentrasjonen av trigyserider (fett) i blodet var 2,3 mmol/l, hvilket er så høyt at det regnes som en risikofaktor for hjerte- og karsykdommer. Fastende blodsukker var 7,7 mmol/l, men det var ukjent for Siri at hun hadde diabetes (definert som fastende blodsukker >7 mmol/l). Fastende C-peptid var 1900 pmol/l (bør være <700), det vil si at hun produserte rikelig med insulin, hvilket tilsier at hun var insulinresistent.

C-peptid er et mål på insulinproduksjonen, og insulin er nødvendig for å få sukker inn i cellene. Hvis cellene er resistente (ufølsomme) for insulin, må bukspyttkjertelen produsere mer insulin for å holde blodsukkeret nede. For mye sukker og insulin gir mange ulike problemer inkludert vektøkning, økt kolesterolproduksjon, betennelser og energitap.

Behandling og resultater

Siri ønsket et raskt vekttap, og vi startet derfor med en streng lavkaloridiett kalt VLKD (veldig lavkalori diett). Denne inneholder lite fett og karbohydrater, men er rik på høyverdige proteiner og er tilsatt fiber, vitaminer, mineraler og flerumettede fettsyrer. I tillegg til produktene inngår rikelig med grønnsaker som vokser over jorda og som inneholder lite karbohydrater. Dietten går over fire faser, med gradvis overgang til et vanlig lavkarbokosthold. Vi planla at hun skulle følge fase 1, som består av fem produktmåltider daglig i fire uker.

Siri kom til kontroll etter fire uker og hadde da redusert vekten med sju kilo, hvorav fem kilo var fett og resten vann. Fastende blodsukker var falt fra 7,7 til 5,5 mmol/l. Hun hadde følt seg meget vel disse ukene og hadde fått mer energi. Hun gikk videre to måneder i fase to og kom til ny kontroll. Da fortalte hun gledestrålende at smertene i leddene var betydelig redusert. Hun kunne bevege seg mer, og energien var på topp. Vekten var redusert med ytterligere fem kilo til totalt 12 kilo. Hun gikk da gradvis over til vanlig lavkarbokosthold, og etter seks måneder hadde hun redusert vekten med 15 kilo og veide 81 kilo. Blodprøvekontroll hos fastlegen viste at C-peptid var redusert fra 1900 til 700 pmol/l i løpet av seks måneder. Triglyserider var falt fra 2,3 til 1,0 mmol/l, noe som er typisk ved overgang til et karbohydratredusert kosthold. Forholdet mellom totalkolesterol og HDL-kolesterol var redusert fra 7,0 til 5,4, noe som regnes som  betydelig bedring, men det var ennå ikke optimalt. Blodprøvene viste nå ingen tegn til diabetes lenger, hvilket jeg tilskriver overgangen til et lavkarbokosthold.